Idag får flera tusen svenskar köpa cannabis-produkter på svenska apotek. De vanligaste formerna är munspray, tabletter och olja. Men efter ett beslut 2017 är medicinsk cannabis i form av växtdelar också tillåtet i Sverige. ”Växtdelarna” är de så kallade torkade blommorna, även kallat ”buds”, eller tidigare ofta ”skunk”. Detta i och med att Läkemedelsverket får utfärda licenser för läkemedel som är godkända i andra länder.
Men bara vissa patienters ansökningar om cannabis-medicin i form av växtdelar bifalls.
Allt beror på hur läkaren har argumenterat.
Några hundra av de tusentals svenskar som hittills har fått tillstånd av Läkemedelsverket att använda cannabis får köpa medicinen i form torkade växtdelar (Cannabis-plantans blommor) eller ”buds” som de ofta kallas, för att förbruka medelst förångning i en s.k. ”vaporizer”.
Inget hindrar dock att man röker produkten, precis som många hundra tusen svenskar gör illegalt idag i Sverige.
För att få köpa gräs på apoteket krävs först att ett recept skrivs ut av en legitimerad läkare, sedan ansöker man om licens för att få hämta ut medicinen på ett särskilt apotek – inte vilket som helst.
De cannabis-mediciner som finns att tillgå på svenska apotek är främst Sativex, Marinol, Epidiolex, Bediol och Bedrocan. Sativex är en munspray, Marinol en tablett med syntetisk THC. Epidiolex är en CBD-olja. Bediol är så kallade ”buds”, likaså Bedcrocan – de två innehåller båda rena växtdelar (torkade blommor), som kan förångas i en vaporizer, eller rökas, eller bakas med mera. Båda finns på utvalda svenska apotek.
Sativex är ett godkänt läkemedel i Sverige och kan skrivas ut av svenska läkare, och kräver ingen särskild licens. Men de övriga nämnda ovan kräver licens. Det innebär dock inte att du kan begära att din läkare skriver ut Sativex. Troligen säger läkaren nej med hänvisning till att hen inte känner till medicinen. Om läkaren efterforskar närmare upptäcks att neurologi-mottagningar och deras läkare skriver ut Sativex i vissa fall, som t.ex vid MS.
Enligt läkemedelslagen kan licens beviljas om ”behovet av läkemedel inte kan tillgodoses genom i Sverige godkänt läkemedel”.
Motiveringar
Nu kan vi avslöja vilka motiveringar som Läkemedelsverket godkänner och vilka som avslås. Genom att begära ut utdrag ur de handlingar som ligger till grund för Läkemedelsverkets beslut har vi kunnat se vad läkaren och patienten behöver uppge för att Läkemedelsverket ska bifalla ansökan.
Bland de motiveringar som Läkemedelsverket godkänner hittar man t.ex beskrivningar av patienter med ryggmärgsskada, scolios, patienter som upplevt trauma, patienter som har besvär med spasticitet eller neuropatisk smärta, eller med neuromyotoni. Receptens syfte är främst för att erbjuda patienten smärtlindring, och ofta bättre nattsömn – inte hjälp för problem med mental hälsa.
Läkemedelsverket kan också begära kompletterande information när, eller avslå en ansökan med skälet att patienten, inte ännu prövat alla andra i Sverige godkända läkemedel som man kan anta kan ha verkan i fallet.
I materialet från Läkemedelsverket hittar vi t.ex en ansökan från en cancerpatient om att få köpa växtdelarna i form av medicinen Bediol, där Läkemedelsverket begär kompletterande information. De begär svar på frågorna; varför patienten inte prövat intravenös pumpbehandling med Oxikodon, eller Sativex?
Ekonomisk hänsyn utgör inte skäl
Vi har också sett flera exempel på ansökningar från patienter som redan beviljats Sativex, och som ser en bra effekt av medicinen, men som hellre vill ha Bediol med motiveringen att Sativex är för dyrt. I samtliga fall har Läkemedelsverket avslagit med motiveringen att ”ekonomisk hänsyn inte utgör skäl att bevilja tillstånd om licens”.
I andra fall har Läkemedelsverket bifallit ansökningar men bara delvis; många patienter har sökt licens för ett års förbrukning av växtdelar, men fått licens för sex månader istället.
I många ansökningar listar läkaren en lång rad mediciner som patienten redan prövat, för att de ska få pröva cannabis. Bland dem märks preparat som Dolcontin, Gabapentin, Brieka, Baklofen, Xeomin, Lamictal, Saroten, Temodal, Duloxetin, Amitriptylin, Lyrica, Cymbalta, Lamotrigin, Palexia, Ketogan, Pantoprazol, Vesicare, Pregabalin, Concerta, laktulos, Movicol, Stesolid, Oxikodon, kodein, morfin och andra opiater.
I många fall har Läkemedelsverket avslagit ansökningar där patienten uppgett att Sativex inte har gett någon effekt, men bifallit ansökningar där patienten uppgett att Sativex har haft en viss effekt.
Läkemedelsverket frågar i en ansökan efter ett medicinskt resonemang varför växtdelar skulle fungera bättre; och en läkare har då argumenterat för att munsprayen är en ”otillfredställande vehikel varför det blir för låg koncentration av THC och utebliven effekt”.
Det krävs att man prövar Sativex
Tolkningen av dessa utslag bör vara att den som vill pröva Bediol får hoppas att hen känner någon effekt från Sativex först – då Läkemedelsverket vill att patienter prövar munsprayen först. Men fungerar inte Sativex blir Läkemedelsverket mer motvilliga att utfärda licens för cannabis i form av växtdelar.
De patienter som uppgivit att de får hjälp av CBD-olja uppmanas också att först pröva Sativex (munspray) innan man ansöker om att få pröva Bediol eller Bedrocan (växtdelarna). Även patienter som uppger att de fått recept på växtdelar utomlands uppmanas att använda Sativex. I princip i samtliga fall behöver den som ansöker om att få köpa rena växtdelar ha prövat Sativex för att komma ifråga för att få licens för att köpa de torkade blommorna istället.
I samtliga fall då patienter tidigare har beviljats Bediol och Bedrocan har Läkemedelsverket bifallit deras ansökningar att fortsätta använda sin cannabis-medicin. Vi såg flera exempel på patienter som fått licens beviljat återkommande sedan 2017 och 2018. Det betyder alltså att den som lyckats få en ansökan beviljad har goda chanser att få den förlängd.
Så motiveras cannabis-recepten
Här följer några utdrag som visar vilka formuleringar som använts i ansökningarna, och de motiveringar som följt med utslaget.
Exempel på ansökningar som godkänts
Läkaren skriver (förkortat): ”57-årig man med komplett ryggmärgsskada. Besvär med spasticitet och neuropatisk smärta. Har prövat Baklofen, Xeomin, Lamictal, Gabapentin, Saroten, Sativex 3 puffar + 6 puffar, sedan 1.5 år tillbaka utan tillräcklig effekt”. –Läkemedelsverket bifaller (godkänner).
Läkaren skriver (förkortat): ”Patient med spastisk parapares efter traumatisk ryggmärgsskada med svår neuropatisk smärta. Läkemedelsverket har tidigare begärt komplettering varför inte det godkända preparatet Sativex kan användas. Patienten har provat Sativex men upplevt mycket kraftiga biverkningar i form av trötthet, dåsighet, nautisk yrsel. Biverkningarna var helt ohanterbara, även om en viss smärtlindrande effekt också förelåg.” – Läkemedelsverket bifaller.
Läkaren skriver (förkortat): ”Svår neuropatisk smärta efter traumatisk ryggmärksskada. Behandling med morfin, lokalanestetikum, zikonotid men ej varit framgångsrik. Testat peroral behandling med amitritylin, gabapentinoider, duloxetin, opiater utan tydlig effekt. Nu även prövat Sativex som haft viss smärtlindringseffekt men också medfört svåra biverkningar, ffa trötthet. Vi önskar mot denna bakgrund även prova Bediol.” – Läkemedelsverket bifaller.
Läkaren skriver (förkortat): ”Lider neuromyotoni. Diagnosen bygger på klinisk och neurofysiologisk undersökning. Har smärtproblematik p.g.a sin sjukdom. Tidigare försök har gjorts med Tegretol (Karbamazepin) utan någon lindring. Har fått Sativex som givit viss symptomlindring. Har i ett annat europeiskt land fått använda medicinsk cannabis som fungerat bättre”. – Läkemedelsverket bifaller.
Exempel på ansökningar som avslagits
Läkaren skriver (förkortat): ”Patienten medicinerar med Gabapentin, fulldos med mycket marginell effekt sedan cannabisbruket avslutades för några veckor sedan. Använder Spasmofen, Oxynorm, med mycket marginell effekt på smärtnivån. Är nu påtagligt försämrad i sin smärtnivå, klarar bara av lindrig fysisk aktivitet en liten del av dagen, från att tidigare ha klarat att jobba som vaktmästare och då självmedicinerat med illegalt inskaffad cannabis. Någon missbrukartendens har inte förelegat. Stabilt socialt. Några ytterligare medicinska preparat-behandlingar finns inte till hands enligt inkomna förslag, eller undertecknads kunskap och erfarenhet.” – Läkemedelsverket avslår, med en förfrågan om varför inte Sativex kan användas.
Läkaren skriver (förkortat): ”Patienten har testat många olika smärtstillande medicin med otillräcklig effekt mot neuropatisk smärta. Står på behandling med Versatis, Gabapentin, Durogesic, Saroten, Venlafaxine, Oxynorm. Tidigare otillräcklig effekt av Sativex, har ingen ekonomisk råd alls att hämta ut medicinen på Apoteket.” Läkaren har ansökt om att få pröva Bediol, men Läkemedelsverket avslår ansökan med motiveringen att ”ekonomisk hänsyn inte utgör skäl”.
Läkaren skriver (förkortat): ”Kronisk nocioplastisk smärta.” Patienten efterfrågar Bediol, då enligt läkaren: ”Sativex saknar indikation smärtbehandling – utan är enbart avsett för MS-relaterad spasticitet.” – Läkemedelsverket avslår, med en förfrågan om varför inte Sativex kan användas.
Läkaren skriver (förkortat): ”Diskussion med patienten om Sativex, min bedömning var att det var ett mindre bra alternativ. Patienten har på eget bevåg påbörjat en behandling med Bediol, med gott resultat.” – Läkemedelsverket avslår, med en förfrågan om varför inte Sativex kan användas.
Flera tusen köper cannabis på apoteket
Enligt uppgift har fler än två tusen personer i Sverige hittills fått licens för att köpa cannabis på apoteket, däribland fler än fyra hundra individer som får köpa cannabis i form av torkade blommor, så kallade växtdelar, som går att röka.
Vi återkommer till vilka kliniker, mottagningar och läkare som hanterar ansökningar på licenser för Cannabis-recept, och vilka apotek som lämnar ut Cannabis i Sverige idag, i nästa artikel i denna artikelserie.
Vad tycker du om att svenska läkare skriver ut recept på Cannabis-växtdelar som patienterna kan vaporisera eller röka? Lämna din åsikt i kommentarsfältet nedan, eller skriv till oss och berätta om dina erfarenheter i ämnet.
